METILFENIDATO PARA RATO. CASO CLÍNICO

Se describe el caso de una mujer de 60 años con consumo prolongado de metilfenidato fuera de prescripción, que presenta dos complicaciones agudas derivadas, y el abordaje de las mismas. La paciente acude a urgencias por un cuadro de agitación. No constan antecedentes médicos de interés. A nivel de salud mental se desconocen seguimientos, pero refieren gestos autolesivos y periodos de restricción alimentaria en el pasado. No consta el motivo y momento por el que se le prescribe metilfenidato. Posteriormente por decisión propia habría aumentado la dosis hasta los 120-140mg/día, junto con bebidas energéticas. Aqueja de otra manera hipoergia. A su llegada a urgencias, la familia explica cuadro de dos semanas de evolución con sintomatología de apariencia psicótica, irritabilidad, y desorganización del discurso y el comportamiento. En la exploración destacaba importante inquietud psicomotriz, tendencia a la verborrea, con mucha perseverancia, e incluso alteraciones del comportamiento en la propia consulta (chillidos, oposicionismo), además de los síntomas afectivos y psicóticos explicados por la familia. Refería hiporexia con pérdida ponderal e insomnio global en las últimas 3 semanas. Se contacta con el Centro Nacional de Toxicología, que nos indica que carecen referencias de consumos previos prolongados de estas cantidades del fármaco. La paciente presenta en las horas siguientes fluctuaciones del estado de consciencia y el nivel de agitación. Se orienta el cuadro como un posible estado de intoxicación por estimulantes con síntomas psicóticos y posiblemente un posterior síndrome confusional de tipo hipoactivo por abstinencia a estimulantes. Se procede a ingreso en la Unidad de Hospitalización de psiquiatría, durante el cual se suspende la pauta de metilfenidato y se inician de forma progresiva olanzapina, pregabalina y trazodona. Se objetiva corrección progresiva de las alteraciones psicóticas, afectivas y conductuales. Se mantiene la orientación diagnóstica inicial en vista del curso presentado.