CUIDADO ESTA LOCO

Objetivo: La comorbilidad médica en la adicción por alcohol es compleja y en ocasiones puede llegar a resultar mortal. Presentaremos el caso de un paciente de 43 años que acude al servicio de urgencias traído por la Policía Nacional por ideas de perjuicio. Material y método: Revisión sistemática de la literatura científica publicada en PubMed. Resultados: Hombre de 43 años con dependencia por alcohol grave, que acude al servicio de urgencias traído por la policía nacional por presentar episodio de agitación psicomotriz en domicilio por ideación delirante de perjuicio, sospechando que un francotirador le quería disparar, asegurando haber visto un punto rojo en la pared de su casa que seguía sus movimientos. A su llegada, se encuentra inadecuado, con pérdida de distancia con el entrevistador, hiperfamiliaridad, perplejo, hiperalerta, inatento, bradipsiquico, con desorientación temporo-espacial, ambitendencia a las órdenes sencillas, marcha dubitativa y llamativo descuido en el autocuidado. Se realiza analítica sanguínea en la que destaca rabdomiolisis severa con hipertrasaminasemia grave, sin repercusión en la función renal. El paciente posteriormente refiere quejas de dolor generalizado y astenia. Se realiza TC Craneal en el que se objetivan lesiones periventriculares inespecíficas. Inicialmente, se sospecha Sd. Wernicke, por lo que se pauta tratamiento con Tiamina i.v. Destaca en historia clínica consumo de alcohol a razón de media botella de vodka con bebidas energéticas que suspende de forma brusca días antes del ingreso, con lo que inicia con cuadro compatible con Delirium Tremens, donde prevalece ideación de perjuicio, alucinaciones visuales y táctiles (bichos) y confusión. Recupera capacidad cognitiva con limitaciones, lagunas de memoria, dificultad para cálculo y organización en general. Recupera orientación ad íntegrum. Discusión: Al inicio del ingreso se sospecha un Sd. Wernicke por lo que se inicia tratamiento con Tiamina, en base al cuadro confusional y alteración de la marcha, en un paciente con consumo crónico de alcohol y deterioro de la alimentación y el autocuidado. A pesar de ello, el paciente persiste con sintomatología confusional en la que va incorporando nueva clínica psicótica (alteraciones sensoperceptivas en forma de alucinaciones visuales y táctiles), por lo que se sospecha delirium tremens. Conclusiones: el delirium tremens se caracteriza por ser un cuadro confusional agudo por la deprivación por alcohol. Pueden aparecer alucinaciones visuales, delirios, desorientación, labilidad emocional, estupor, temblores, sudoración, hipertensión, taquicardia, agitación psicomotriz, pudiendo llegar a a presentar convulsiones. Representa la complicación más grave del síndrome de abstinencia alcohólica, aumentando significativamente la morbilidad y mortalidad de los pacientes. Bibliografía Mainerova B, Prasko J, Latalova K, Axmann K, Cerna M, Horacek R, Bradacova R. Alcohol withdrawal delirium - diagnosis, course and treatment. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2015 Mar;159(1):44-52. doi: 10.5507/bp.2013.089. Epub 2013 Dec 11. PMID: 24399242. Rahman A, Paul M. Delirium Tremens. 2020 Aug 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 29489272.