Un dúo dinámico: tiroides y cannabis en relación a Psicosis. A propósito de un caso.

1.Objetivos. Ante un primer episodio psicótico (PEP) con consumo de tóxicos, solemos asociar ambos como única relación causal, obviando otros posibles factores etiológicos confusores que llevan al infradiagnóstico. A partir del siguiente caso, planteamos el estudio del diagnóstico diferencial de un PEP con consumo de tóxicos, en el seno de un hipotiroidismo severo. 2.Material-Métodos.Varón de 40 años, consumidor de cannabis desde hace 25 años, sin antecedentes psiquiátricos, hipertenso y tiroidectomizado hace 11 años por neoplasia tiroidea, con tratamiento hormonal sustitutivo y buen control hasta última consulta; acude a Urgencias verbalizando clínica delirante de corte paranoide, con angustia psicótica y alteraciones conductuales asociadas. Se ingresa haciendo despistaje orgánico, objetivándose hipotiroidismo severo por abandono reciente de tratamiento (TSH:71.424μUI/ml, T4:0.510ng/dl), pancreatitis y hepatitis tóxicas (secundarias a miopatía hipotiroidea por rabdomiolisis). Tras administración de levotiroxina 200mcg y neurolépticos (Aripiprazol 10mg y Quetiapina 50mg), remitió completamente la sintomatología psicótica, normalizándose parcialmente los parámetros analíticos. A partir de este caso, realizamos una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Trip-database sobre clínica psicótica secundaria a hipotiroidismo, asociada o no a consumo concomitante de tóxicos. 3.Resultados-Conclusiones. Es bien conocida la asociación entre trastornos psicóticos y consumo de tóxicos, especialmente THC (44.8%), encontrándose estudios que relacionan los tóxicos como factor desencadenante, o como forma de automedicación para calmar la sintomatología psicótica. Por otra parte, y a raíz del caso presentado, hemos encontrado relación entre psicosis e hipotiroidismo, pues se conocía patología psiquiátrica relacionada (42.82% trastorno de ansiedad generalizada, 11.4% trastorno somatomorfo, 5.7% depresión), pero muy pocos casos asociados a sintomatología psicótica, 2.8% (“locura mixedematosa”). El tratamiento indicado consiste en una combinación de levotiroxina y neurolépticos, ambos necesarios pero no suficientes para la resolución. Como conclusión, debemos considerar el hipotiroidismo como posible causa o factor agravante ante todo PEP, especialmente en casos resistentes, independientemente del consumo de tóxicos añadido.