Ascite em adultos com cirrose: Terapia inicial

Introdução: Ascite é definida como o acúmulo patológico de fluido na cavidade peritoneal. Objetivo: discutir a ascite em adultos com cirrose e sua terapia inicial. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases da Scielo, da PubMed e da BVS, de janeiro a abril de 2024, com descritores “Ascites”, “Adults”; “Cirrhosis” e “Initial Therapy”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 56), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: Uma vez que um paciente com cirrose desenvolve ascite clinicamente aparente, é improvável que ela se resolva sem tratamento específico. O tratamento da ascite em pacientes com cirrose visa a causa subjacente da doença hepática e a retenção de sódio e água. Os objetivos da terapia em pacientes com ascite são minimizar o volume do fluido ascítico e diminuir o edema periférico, sem causar depleção do volume intravascular. Pacientes que estão consumindo álcool ativamente devem ser encorajados a se abster completamente. O baclofeno pode ajudar a manter a abstinência reduzindo o desejo por álcool. Mesmo que o álcool não seja a única causa de sua doença hepática (por exemplo, em pacientes com cirrose devido à hepatite C crônica), o componente relacionado ao álcool de sua doença hepática e sua ascite podem melhorar drasticamente com a abstinência. Em pacientes com cirrose, a pressão arterial mais baixa está associada a menores taxas de sobrevivência, então medicamentos que diminuem a pressão arterial podem diminuir a sobrevivência. Além disso, o propranolol pode diminuir a sobrevivência em pacientes com ascite refratária. Evitamos iniciar inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs), bloqueadores do receptor da angiotensina II (BRAs) e betabloqueadores em pacientes com cirrose progressiva cuja pressão arterial está diminuindo, e não usamos betabloqueadores em pacientes com ascite refratária. Inibidores de prostaglandina, como antiinflamatórios não esteroides (AINEs), também devem ser evitados, pois podem reduzir a excreção urinária de sódio e induzir azotemia. Sugerimos uma restrição de sódio de 88 mEq (2000 mg) por dia. A restrição de sódio sozinha (ou seja, sem a adição de diuréticos) será tratamento suficiente apenas no pequeno subconjunto de pacientes cuja excreção urinária de sódio (na ausência de diuréticos) é maior que 78 mEq por dia. A educação sobre a importância da restrição alimentar de sódio é um componente central do tratamento da ascite cirrótica. Embora a restrição de fluidos seja frequentemente ordenada, seu papel não é claro, particularmente porque a adesão é difícil de ser alcançada. Assim, geralmente recomendamos apenas a restrição de fluidos em pacientes cuja concentração plasmática de sódio é <120 mEq/L. Em pacientes que necessitam de terapia diurética, sugerimos terapia combinada com espironolactona e furosemida em vez de terapia sequencial (espironolactona seguida pela adição de furosemida). Normalmente começamos com espironolactona 100 mg e furosemida 40 mg uma vez ao dia pela manhã. Em pacientes pequenos com um pequeno volume de ascite, usamos doses mais baixas (por exemplo, 50 mg de espironolactona e 20 mg de furosemida). Se uma resposta clínica não for evidente após três a cinco dias, ou se o grau de perda de peso for menor que o desejado, as doses podem ser aumentadas em 100 mg e 40 mg, respectivamente. Isso pode ser repetido se necessário. As doses máximas recomendadas são espironolactona 400 mg por dia e furosemida 160 mg por dia. Conclusão: A restrição dietética de sódio e a terapia diurética são eficazes em aproximadamente 90 por cento dos pacientes com cirrose e ascite. Palavras-chave: Ascite; Adultos; Cirrose; Terapia Inicial.