Cetoacidose diabética e estado hiperosmolar glicêmico em adultos: clínica e diagnóstico

Introdução: Um evento precipitante geralmente pode ser identificado em pacientes com cetoacidose ou estado hiperosmolar hiperglicêmico. Os mais comuns são a infecção (por exemplo, pneumonia, infecção do trato urinário, COVID-19) e descontinuação ou terapia com insulina inadequada. A cetoacidose diabética (DKA) e o estado hiperoglicêmico hiperosmolar (HHS, também conhecido como estado hiperoglicêmico hiperosmótico não cetótico [HHNK]) são duas das complicações agudas mais graves do diabetes. O DKA é caracterizado por cetoacidose e hiperglicemia, enquanto o HHS geralmente tem hiperglicemia mais grave, mas sem cetoacidose. Cada um representa um extremo no espectro da hiperglicemia. Objetivos: discutir aspectos clínicos e diagnósticos de complicações agudas do diabetes mellitus tipo 2 em adultos. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de abril a junho de 2024, com descritores “diabetic ketoacidosis", "hyperosmolar hyperglycemic state", "diagnosis". Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 55), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e discussão: A avaliação laboratorial inicial de um paciente com suspeita de DKA ou HHS deve incluir a determinação de glicose sérica; eletrólitos (com cálculo da lacuna aniônica), nitrogênio ureico no sangue (BUN) e creatinina plasmática; hemograma completo (CBC) com diferencial; exame de urina e cetonas de urina por vareta; Posm; cetonas séricas; gás sanguíneo arterial (se o bicarbonato sérico estiver substancialmente reduzido ou houver suspeita de hipóxia); e eletrocardiograma. A cetoacidose diabética é caracterizada pela tríade de hiperglicemia, acidose metabólica de lacuna aniônica e cetonemia. A acidose metabólica é muitas vezes o principal achado. A concentração sérica de glicose é geralmente inferior a 800 mg/dL (44 mmol/L) e geralmente entre 350 a 500 mg/dL (19,4 a 27,8 mmol/L). No entanto, as concentrações séricas de glicose podem exceder 900 mg/dL (50 mmol/L) em pacientes que estão em coma. Em certas configurações, como fome, gravidez, tratamento com insulina antes da chegada ao departamento de emergência ou uso de inibidores do co-transportador de sódio-glicose 2 (SGLT2), o nível de glicose pode ser levemente elevado ou mesmo normal. No HHS, há pouco ou nenhum acúmulo de cetoácido, a concentração sérica de glicose pode exceder 1000 mg/dL (56 mmol/L), a osmolalidade plasmática (Posm) pode chegar a 380 mosmol/kg e anormalidades neurológicas estão frequentemente presentes (incluindo coma em 25 a 50% dos casos). A maioria dos pacientes com HHS tem um pH de admissão >7,30, um bicarbonato sérico >20 mEq/L, uma glicose sérica >600 mg/dL (33,3 mmol/L) e teste negativo para cetonas no soro e na urina, embora a cetonemia leve possa estar presente. A cetoacidose também pode ser causada por abuso de álcool ou jejum. Outras causas de acidose de lacuna aniônica incluem acidose láctica, ingestão de drogas como aspirina, metanol e etilenoglicol e doença renal crônica avançada. Conclusão: DKA é diagnosticada quando a tríade de hiperglicemia, acidose metabólica de lacuna aniônica e cetonemia está presente. A acidose metabólica é muitas vezes o principal achado. A concentração sérica de glicose é geralmente inferior a 800 mg/dL (44 mmol/L) e geralmente entre 350 a 500 mg/dL (19,4 a 27,8 mmol/L). No HHS, há pouco ou nenhum acúmulo de cetoácido, a concentração sérica de glicose pode exceder 1000 mg/dL (56 mmol/L), o Posm efetivo é >320 mosmol/kg e anormalidades neurológicas estão frequentemente presentes (incluindo coma em 25 a 50% dos casos). A avaliação inicial de pacientes com crises hiperglicêmicas deve incluir a avaliação do estado cardiorrespiratório, status de volume e estado mental.