GIMDOS ARTERIJŲ EMBOLIZACIJA GYDANT LEJOMIOMAS

Straipsnyje pateikti randomizuotų studijų ir apimtinių tyrimų apibendrinimai, leidžiantys gydytojams adaptuoti savo klinikinę praktiką pagal moksliniais įrodymais pagrįstos medicinos gaires. Arterijų embolizacija (AE) taikoma įvairiose klinikinėse situacijose jau ketvirtą dešimtmetį. Akušerijoje ir ginekologijoje AE dažniausiai taikoma, kai yra pogimdyminis kraujavimas, kraujavimas po cezario pjūvio, kraujavimas po ginekologinių operacijų, kraujavimas esant onkologinėms ligoms. Gimdos arterijos embolizacijos (GAE) gydant lejomiomas rezultatai ankstyvu ir vidutiniu laikotarpiu yra daug žadantys ir rodo, kad GAE yra ne mažiau saugi negu chirurginės alternatyvos. GAE mažina simptomus ir yra ypač efektyvi esant dideliam menstruaciniam kraujavimui. Moterims, turinčioms simptomines lejomiomas, GAE turėtų būti apsvarstyta kaip viena gydymo galimybių kartu su tradicinėmis chirurginėmis procedūromis (miomektomija ar histerektomija). Vaisingo amžiaus moterims, kurios nori ar ateityje norėtų pastoti, GAE kaip miomų gydymas turėtų būti siūloma po gerai informuojančios diskusijos ir apsvarstoma kiekvienu konkrečiu atveju. Padidėjusi cezario pjūvio rizika ir nėštumo komplikacijų galimybė turėtų būti suprantamos. GAE procedūra yra kontraindikuojama moterims esant įrodytai esamai ar neseniai buvusiai lyties organų infekcijai, taip pat moterims, kurios nenori histerektomijos dėl bet kokių priežasčių bei kai yra reikšmingų abejonių dėl gerybinės patologijos diagnozės. Pacientės turėtų būti apžiūrėtos ginekologo, prieš gydymą būtina tiksli diagnozė. MRT yra rekomenduojama, bet kaip minimalus reikalaujamas vaizdinis tyrimas yra geros kokybės UG. GAE procedūrą turi atlikti tik tinkamą išsilavinimą ir specializuotą embolizacijų patirtį turintys intervenciniai radiologai. Prieš gydymą turėtų būti nustatytos konkreti tiek ginekologų, tiek radiologų atsakomybė, ji turėtų būti išdėstyta atitinkamame ligoninės protokole. Pacientė turi turėti atsakingą gydytoją visą gulėjimo ligoninėje laiką. Turėtų būti nustatyti kruopštūs stebėjimo („follow-up“) protokolai. Šios rekomendacijos skirtos tiek viešosioms, tiek privačioms gydymo įstaigoms. Sutrumpinimai. GAE – gimdos arterijos embolizacija, MRT – magnetinio rezonanso tomografija, UG – ultragarsinis tyrimas.