#053 Manifestações orais da doença de Crohn – A chave para o diagnóstico

Introdução: A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode atingir qualquer parte do trato gastrointestinal em qualquer idade, contudo, só 10% dos doentes serão diagnosticados antes dos 17 anos. A sua etiologia é desconhecida, não havendo, ainda, uma terapia curativa. A apresentação clínica é heterogénea, com períodos de remissão e exacerbação, condicionando várias comorbilidades aos doentes, assim como dificuldades no seu diagnóstico. Dor abdominal, diarreia crónica e perda ponderal são os sintomas mais comuns, contudo as manifestações orais podem também surgir como primeiros sintomas da doença. O seu diagnóstico é baseado na combinação de exames, desde analíticos, microbiológicos, endoscópicos, imagiológicos e histológicos. Perante sintomas gastrointestinais deverão ser realizadas endoscopias com biópsias, estabelecendo-se o diagnóstico histológico pela presença de granulomas não caseosos e de anormalidades da arquitetura das criptas, em conjunto com infiltrado inflamatório. O tratamento da doença é individualizado, podendo ser utilizados imunomoduladores, com o objetivo de alcançar a remissão clínica e endoscópica de forma prolongada. Descrição do Caso Clínico: Menino de 9 anos, orientado na consulta de Gastroenterologia Pediátrica, por queixas de dor abdominal, diarreia e perda ponderal com 4 meses de evolução, cuja avaliação analítica demonstrou elevação dos parâmetros inflamatórios e da calprotectina fecal. Dada suspeita clínica de doença de Crohn, foi submetido a endoscopias com biópsias que demonstraram lesões sugestivas de duodenite inespecífica. Em consulta, foi referida dor na mucosa oral, tendo sida solicitada colaboração de Estomatologia. Ao exame da cavidade oral observou-se uma mucosa com aspeto ´pedra de calçada´ do vestíbulo, à esquerda, associada a ulceração serpiginosa. Foi realizada biópsia da lesão oral, cuja histologia evidenciou uma inflamação granulomatosa não necrotizante. Perante o diagnóstico, o doente iniciou Infliximab estando atualmente com remissão dos sintomas e com boa evolução ponderal. Discussão e Conclusões: Mucogengivite, queilite angular, úlceras ou aspeto ´pedra de calçada´ da mucosa oral são as manifestações orais mais comuns da doença de Crohn, sendo que 50-80% das crianças apresentam algum destes sintomas como manifestação inicial. Neste sentido, a deteção precoce destes sinais agiliza o diagnóstico, permitindo instituir um tratamento célere e deste modo melhorar o prognóstico e a qualidade de vida dos doentes.