Registros de Enfermería como Evidencia del Cuidado

Los cuidados de Enfermería constituyen un elemento fundamental y articulador en la atención integral que se brinda en el medio hospitalario. Esto se evidencia en los documentos que registran la atención al paciente; en este sentido, las notas de Enfermería son una importante fuente de información que permiten dar continuidad al cuidado. En este trabajo, se realiza una revisión bibliográfica de aspectos que deben tenerse en cuenta para la realización de las notas de Enfermería. Más en concreto, se trata de conceptos deontológicos de la profesión y de aspectos legales que deben tenerse en cuenta para la construcción de la historia clínica. El insumo final para el análisis fue integrado por 50 artículos científicos de revisión, reflexión e investigación incluidos en las bases de datos SCIELO, OVID, DIALNET y PUBMED, así como documentos emanados de la legislación colombiana. En la estrategia de búsqueda, se utilizaron las palabras clave: enfermería, registros de enfermería, atención de enfermería y servicios de enfermería. En conclusión, quedó claro que las notas de Enfermería forman parte esencial de los expedientes de cualquier institución hospitalaria; en ellas se registran las intervenciones que realiza Enfermería en su labor asistencial. Por tanto, es necesario contar con documentos legales que avalen el rol autónomo de la profesión para así facilitar la investigación clínica, docente y cumplir con los requerimientos fundamentales para defender eficazmente litigios y retos legales.ABSTRACTA fundamental key element and articulator in the comprehensive care that is provided by the hospital environment is the nursing care. The documents that record the patient care are evident, in this sense, this is evident in the documents that record the patient care; in this sense, the nursing notes are an important source of information that allows you to give continuity to the care. In this work paper, a bibliographical review about aspects that must be taken into account for doing nursing notes is done. It’s about concepts of ethic of the profession and legal aspects which must be taken into account in order to report the clinical history, more specifically, final input for the analysis of 50 scientific articles in order to review was composed, reflection and research included in the SCIELO, OVID, DIALNET and PUBMED databases, and documents issued by Colombian legislation. The search strategy the key words: nurse, nursing, nursing care and nursing services records were used. In conclusion, it is clear that nurses notes are an essential part of any hospital; there nursing care interventions made by nursing care work are recorded. So, to have legal documents demonstrating the role of the autonomous profession to facilitate clinical research, is necessary, teaching and comply with the fundamental requirements for effectively defending litigation and legal challenges