Abordagem do choque no paciente adulto com trauma

Introdução: Choque se refere à perfusão inadequada do tecido, que se manifesta clinicamente como distúrbios hemodinâmicos e disfunção orgânica. No nível celular, o choque resulta da entrega insuficiente de substratos metabólicos necessários, principalmente oxigênio, para sustentar o metabolismo aeróbico. Objetivo: discutir a abordagem do choque no paciente adulto com trauma. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases da Scielo, da PubMed e da BVS, de janeiro a abril de 2024, com descritores “Shock”, “Adult” e “Trauma”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 15), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: Manifestações óbvias e imediatamente detectáveis do estado de choque incluem estado mental alterado, taquicardia, hipertensão, extremidades frias, pulsos periféricos fracos, enchimento capilar prolongado (>2 segundos) e estreitamento da pressão de pulso (<25 mmHg). O reconhecimento precoce, idealmente antes que a hipertensão se desenvolva, é o primeiro passo no tratamento do paciente ferido com choque. O choque pode existir mesmo no cenário de sinais vitais "normais". Achados sutis de exame no choque precoce incluem palidez, enchimento capilar deficiente, diaforese e taquipneia. Baixa produção de urina pode indicar perfusão visceral inadequada. Pacientes jovens, saudáveis, podem manter uma pressão arterial normal, apesar da perda substancial de sangue, e apresentar sintomas sutis, como agitação, como o único sinal de choque precoce. Adultos mais velhos são mais propensos a tomar medicamentos (por exemplo, betabloqueadores) que atenuam a resposta hemodinâmica ao choque e são mais propensos a ter hipertensão basal, confundindo assim a interpretação de uma pressão arterial "normal". O diagnóstico de fraturas pélvicas, lacerações no couro cabeludo e hematomas na coxa pode ocasionalmente ser desafiador de identificar. Além do exame físico, a ultrassonografia de cabeceira (ou seja, avaliação focada estendida com ultrassonografia em trauma [E-FAST]) é uma ferramenta importante para identificar rapidamente hemorrágico, hemoptise, pterígio e hemotórax. Os testes laboratoriais padrão são de uso limitado no tratamento agudo do paciente com trauma em choque e devem ser usados como adjuvantes em vez de substitutos para avaliação clínica. Os testes padrão incluem tipo sanguíneo e prova cruzada, hemograma completo, estudos de coagulação (tromboelastografia [TEG] se disponível), eletrólitos séricos e lactato, testes de função renal, teste de gravidez em pacientes do sexo feminino em idade fértil e concentração sérica de etanol. A gestão inicial do choque traumático é focada no seguinte: Prevenir ou limitar a hemorragia contínua, Garante uma via aérea patente, protegendo ao mesmo tempo a coluna cervical,  Maximizar a oxigenação,  Obtenha acesso intravenoso (IV) e inicie a ressuscitação com fluidos ou a transfusão de sangue, conforme necessário,  Identificar e abordar ameaças imediatas à vida (por exemplo, hipertensão arterial, tamponamento cardíaco), Obter sangue para testes laboratoriais e de banco de sangue, Notifique o consultor de cirurgia de trauma ou o centro de transferência no início do curso do paciente, Identificar e tratar causas específicas. Hemorragia maciça pode ocorrer no tórax, abdômen, retroperitônio, tecidos externos (por exemplo, couro cabeludo) e tecido muscular ou subcutâneo (por exemplo, coxa). Outras causas potenciais de choque no paciente ferido incluem o seguinte Pneumotórax hipertensivo, Tamponamento cardíaco, Outras causas cardíacas, como ruptura da parede ventricular, ruptura da válvula, contusão cardíaca grave e disritmia aguda, Choque neurogênico, Choque obstrutivo por compressão da veia cava inferior pelo útero grávido, Complicações processuais e deslocamento do tubo e do cateter, Causas tardias, como síndrome de embolia gordurosa, embolia pulmonar e sepse. Conclusão: Perda de volume de sangue circulante por hemorragia é a causa mais comum de choque em pacientes adultos com trauma. Oxigenação inadequada, obstrução mecânica (por exemplo, tamponamento cardíaco, pterígios de tensão), disfunção neurológica (por exemplo, lesão medular alta) e disfunção cardíaca representam outras causas potenciais ou fatores contribuintes.