Effiziente Therapie des leichten Morbus Crohn und der leichten Colitis ulcerosa

Zusammenfassung Grundstein der Behandlung der leichten Colitis ulcerosa ist nach wie vor die perorale oder topische (rektale) Anwendung von 5‑Aminosalicylaten (5-ASA). Häufig werden bei der leichten Colitis ulcerosa 5‑ASA-Präparate nur peroral verabreicht. Dabei zeigen Studiendaten, dass bei der Proctitis ulcerosa und der linksseitigen Kolitis rektale 5‑ASA-Applikationen sogar wirksamer sind als die orale Verabreichung. In einem nächsten Schritt sollten steroidhaltige topische Therapien eingesetzt werden. Beim leichten Morbus Crohn kommen primär topische Steroide wie Budesonid zum Einsatz. Bei symptomfreien Patienten ist aber umstritten, ob eine Therapie notwendig ist. Es fehlt nach wie vor die Evidenz, die nachweisen würde, dass die aggressivere Behandlung (mit Immunsuppressiva, Biologika oder „small molecules“) bei diesen Patienten einen Vorteil für den Langzeitverlauf hat. In den meisten Leitlinien wird der Einsatz von 5‑ASA bei leichtem Morbus Crohn kritisch gesehen. Dennoch existiert eine gewisse Evidenz für eine ausreichend hoch dosierte Therapie mit 5‑ASA, wobei man sich der limitierten Wirksamkeit bewusst sein muss. Für den postoperativen Einsatz von 5‑ASA bei einem leichten Rezidiv gibt es dagegen klare Evidenz.