Isquemia intestinal aguda em paciente com endocardite bacteriana e hemorragia digestiva alta: relato de caso

A endocardite bacteriana é uma condição grave que pode causar complicações sistêmicas, incluindo embolias sépticas no trato gastrointestinal, resultando em isquemia intestinal. Pacientes em hemodiálise apresentam maior risco de infecções, como bacteremia por Staphylococcus aureus, que pode evoluir para endocardite com vegetações volumosas. A hemorragia digestiva alta (HDA) em pacientes com múltiplas comorbidades representa um desafio diagnóstico e terapêutico, especialmente quando associada a complicações vasculares intestinais.Relato de Caso Um homem de 65 anos, com doença renal crônica em diálise, diabetes mellitus tipo 2 insulino dependente, HAS e oclusão arterial crônica em membro inferior esquerdo, foi internado por infecção em cateter de hemodiálise. Recebia antibioticoterapia para bacteremia por Staphylococcus aureus e endocardite bacteriana com grandes vegetações mitrais (30x21 mm). Após 17 dias, apresentou hemorragia digestiva alta e foi submetido à EDA, que evidenciou úlcera duodenal Forrest IB, tratada com clipe metálico. No segundo dia do preparo, evoluiu com dor abdominal intensa e difusa. Exames laboratoriais mostraram anemia progressiva, insuficiência renal aguda e distúrbios eletrolíticos. Ecocardiograma transtorácico confirmou vegetações mitrais. A tomografia computadorizada evidenciou pneumoportia, distensão gasosa e líquida de alças intestinais e pneumatose intestinal. Realizou-se laparotomia exploradora que identificou área de sofrimento isquêmico de cerca de 200 cm de intestino delgado, sem necrose ou perfuração, com pneumatose intestinal e pequeno líquido na cavidade abdominal. O paciente foi transferido para UTI, evoluindo com instabilidade hemodinâmica e óbito no primeiro dia pós-operatório. Discussão Este caso ilustra a complexidade do manejo de pacientes com múltiplas comorbidades graves e endocardite bacteriana, que predispõem a embolias sépticas e complicações intestinais graves como isquemia. Pneumoportia e pneumatose intestinal na tomografia indicam isquemia severa, frequentemente associada a embolias arteriais ou infecções graves. A laparotomia confirmou isquemia extensa. A evolução desfavorável reflete a alta mortalidade dessas complicações em pacientes críticos.