ENDOCARDITA INFECŢIOASĂ CU COXIELLA BURNETII

Febra Q este o antropozoonoză determinată de patogenul Coxiella burnetii, o bacterie gram-negativă obligatoriu intracelulară. Apariţia infecţiei la specia umană se realizează prin inhalarea de aerosoli sau praf contaminat de la animalele domestice infectate (ovine, bovine, caprine) şi mai rar prin ingestie de lapte nepasteurizat, muşcătură de căpuşă sau interuman. Endocardul este unul dintre situsurile principale de localizare a infecţiei, mai ales în contextul unei evoluţii de lungă durată a bolii, iar decompensarea cardiacă duce frecvent la deces în absenţa unui diagnostic corect şi a unui tratament corespunzător (1). Vom prezenta cazul unui pacient de sex masculin, în vârstă de 37 de ani, fără antecedente personale patologice cunoscute, care se internează în Spitalul Clinic de Boli Infecţioase „Sfânta Parascheva“ din Iaşi acuzând tuse productivă, astenie marcată, dispnee la eforturi medii şi dureri la nivelul articulaţiei scapulohumerale stângi, cu iradiere în membrul superior stâng. Examenul clinic a obiectivat hipocratism digital, suflu sistolo-diastolic pe toată aria precordială şi hepatosplenomegalie, iar examenele de laborator au evidenţiat prezenţa sindromului inflamator, colestază şi hepatocitoliză. Ecocardiografic se vizualizează o formaţiune hiperecogenă la nivelul valvei aortice, precum şi disfuncţie valvulară severă. Se stabileşte diagnosticul de endocardită infecţioasă pe valvă aortică şi se instituie antibioterapia de primo-intenţie constând în tripla asociere cefotaxim, amikacină şi vancomicină. Hemoculturile recoltate la internare au fost negative, în schimb, pozitivarea testelor serologice de fază I, respectiv II pt C. burnetii au impus remanierea terapiei cu doxiciclină şi cotrimoxazol începând cu a zecea zi de spitalizare, cu evoluţie ulterioară favorabilă. Particularitatea cazului a vizat manifestările clinice atipice, absenţa febrei şi a contextului epidemiologic sugestiv pentru febră Q.