#047 Metástase mandibular de osteossarcoma: Relato de um caso clínico

Introdução: O osteossarcoma é o tumor mesenquimal maligno primário mais comum, representando aproximadamente 20% dos sarcomas, com incidência de 5% na mandíbula. Metástases de osteossarcoma são mais comumente observadas nos pulmões e ossos, sendo a localização na cavidade oral rara, com poucos casos descritos na literatura. Descrição do Caso Clínico: Homem, de 21 anos, recorre ao serviço de urgência por tumefação da hemiface direita e dor, em contexto pós-exodontia de dente 48 incluso no seu médico dentista há 15 dias. Descreve exodontia motivada por parestesias da região mentoniana e dor hemiface direita com 4 meses de evolução. Apresenta antecedentes de diagnóstico de osteossarcoma da tíbia esquerda há 5 anos, com posterior metastização pulmonar. Ao exame objetivo, a destacar tumefação na região mandibular direita com atingimento do ângulo e extensão submandibular bem delimitada, de consistência dura. Intraoralmente, apresentava lesão exofítica na região retromolar do 4.º quadrante, de aspeto vermelho-violáceo, heterogéneo, consistência mole e friável. Considerando os antecedentes do doente, as principais hipóteses diagnósticas são: metástase mandibular do osteossarcoma ou osteossarcoma primário da mandíbula. A ortopantomografia revela lesão radiotransparente heterogénea em relação com dentes 46 e 47, com respetivo aumento do espaço do ligamento periodontal. A tomografia computadorizada mostra imagem lítica expansiva e destrutiva. Procede-se a biópsia incisional que, nos estudos anatomopatológico e imunohistoquímico, confirma metástase do osteossarcoma clinicamente conhecido. É submetido a embolização tumoral, considerando o carácter mutilante da cirurgia de debulking mandibular. Faleceu 8 meses após o diagnóstico da metástase. Discussão e Conclusões: Os tumores metastáticos na cavidade oral são menos comuns que as lesões orais primárias, com uma incidência descrita de 1 a 8%, dos quais 90% na mandíbula. Clinicamente, a sua apresentação mais comum é a tumefação ou massa intraoral, que pode ser confundida com lesões benignas, como granuloma piogénico ou granuloma células gigantes. A dor é também frequente, estando associada a processo tumoral extenso. As alterações de sensibilidade, tais como parestesia, disestesia ou síndrome do mento dormente, traduzem afeção do nervo alveolar inferior, com impacto negativo no prognóstico. A identificação destas lesões é, portanto, um desafio clínico, considerando a sua apresentação inespecífica.