LES COMPLICATIONS ASSOCIEES AU VOLVULUS DE LINTESTIN GRELE CHEZ LES GRANDS PREMATURES : A PROPOS DE CINQ CAS

Le volvulus de lintestin grele est une urgence chirurgicale neonatale. La presentation atypique chez les nouveau-nes prematures, impose une intervention chirurgicale sans delai, en raison du risque de necrose etendue de lintestin grele, dont la consequence digestive est connue par le syndrome du grele court. Le but de cette etude (soutenu publiquement le 15/10/2018 pour lobtention dun diplome de formation medicale specialisee) est de presenter les cas de volvulus de lintestin grele prouves chirurgicalement chez les grands prematures dans le service de reanimation neonatale de lhopital Robert Debre et danalyser leur evolution nutritionnelle et les complications associees a leur prise en charge.Une revue retrospective des cas de volvulus complet de lintestin grele chez les grands prematures (moins de 32 semaines dâge gestationnel) a ete realisee de mai a septembre 2017 dans le Service de reanimation neonatale, Hopital Robert Debre, Paris, France. Cinq très grands prematures avaient un diagnostic de volvulus dans notre centre sur une periode de 4 mois (de mai 2017 a septembre 2017). Lâge gestationnel median a la naissance etait de 29 semaines (26-32 semaines), avec un poids median a la naissance de 1130g (870-1600g). Le debut des symptomes variait entre le 6ème et le 58ème jour de vie (mediane : 24 jours), avec un âge gestationnel median de 33 + 2 semaines (27 + 1 – 35 + 3 semaines). Ils ont tous eu une resection intestinale etendue, laissant une longueur intestinale mediane de 26 cm (24-40 cm). Trois prematures (60%) sont decedes 1 a 21 jours après la première intervention chirurgicale. Les deux prematures qui ont survecu ont ete operes avec un retard de 72 heures après les premiers signes abdominaux. Chez ces deux enfants, la nutrition parenterale prolongee etait le seul moyen dassurer des besoins necessaires a leur croissance compte tenu de la longueur de lintestin grele restante, actuellement en cours a domicile a 1 an et 1an et demi avec nutrition orale et une croissance staturoponderale satisfaisante. Ils ont presente 2 infections sur catheter central, une cholestase transitoire. Le suivi neurosensoriel est normal a 12 et 18 mois.Le volvulus chez les grands prematures est souvent diagnostique avec retard en raison de la presentation non specifique faisant evoquer une ECUN initialement, ce qui conduit a une intervention chirurgicale retardee. Les sequelles digestives, ainsi que la prematurite associee imposent une prise en charge multidisciplinaire prolongee.