Using Para-Hisian Pacing as Electrophysiological Maneuver to Categorized Supra Ventricular Tachycardia at Normal Resting ECG

Introduction. Paroxysmal supraventricular tachycardia (SVT) are used for intermittent SVT other than atrial flutter (AFL), atrial fibrillation (AF), and multifocal atrial tachycardia (AT), including atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT), Atrioventricular Re-entry Tachycardia (AVRT), and AT. Several electrophysiology (EP) study maneuvers have been found to be useful for evaluation and differentiation. Para-Hisian pacing is maneuvered to determine whether retrograde atrial activation occurs by the atrioventricular nodes (AVN) ("nodal response") or via an accessory pathway (AP) ("extranodal response") and to detect concealed septal accessory pathways. Purpose. To differentiate the types of SVTs using para-Hisian pacing in patients with normal resting electrocardiogram (ECG) according to the para-Hisian pacing (PHP) response. Materials and methods. This cross-sectional study enrolled patients with SVT with normal resting ECG who were scheduled for electrophysiological studies and radiofrequency ablation from November 2021 to August 2022. The para-Hisian pacing maneuver was performed in sinus rhythm, with HB-RB capture and non-capture, to determine whether midline conduction occurs through the AVN or a septal pathway. Results. The study revealed 73.5% of the patients received AVNRT, 23% AVRT, while only four case got AT. The para-Hisian pacing response was nodal in 80 of 83 cases of AVNRT, while four of twenty-six cases with AVRT received nodal response. The sensitivity of PHP to detect AVRT was 84.6%. Conclusion. Para-Hisian pacing is a good invasive electrophysiological method to categorize supraventricular tachycardia with good sensitivity in predicting AVRT as a possible type of arrhythmia. However, careful interpretation and implementation are needed to overcome the pitfalls inherent in such a method. Введение. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (НЖТ) представляет собой периодическую НЖТ в отличие от трепетания предсердий (ТП), фибрилляции предсердий (ФП) и мультифокальной предсердной тахикардии (ПТ), включая атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию (АВУРТ), атриовентрикулярную реципрокную тахикардию (АВРТ) и ПТ. Некоторые методы электрофизиологических (ЭФ) исследований показали свою эффективность при оценке и дифференциации этих состояний. С помощью парагисиальной кардиостимуляции можно установить, происходит ли ретроградная активация предсердий через атриовентрикулярные узлы (АВУ) («узловой ответ») или через вспомогательный путь (ВП) («экстранодальный»), а также выявить скрытые септальные вспомогательные пути. Цель. Дифференцировать типы наджелудочковой тахикардии (НЖТ), используя парагисиальную электростимуляцию, у пациентов с нормальной ЭКГ покоя на основании реакции на парагисиальную электрокадиостимуляцию (ПГ ЭКГ). Материалы и методы. В данное перекрестное исследование были включены пациенты с НЖТ с нормальными показателями ЭКГ в состоянии покоя, которым с ноября 2021 по август 2022 г. были проведены электрофизиологические исследования и радиочастотная абляция. Для определения того, происходит ли проводимость по средней линии через АВУ или через септальный путь, в синусовом ритме выполняли парагисиальную кардиостимуляцию с захватом и без захвата правой ножки пучка Гиса. Результаты. Исследование показало, что у 73,5% пациентов была зарегистрирована АВУРТ, у 23% – АВРТ и только в 4 случаях ПТ. В 80 из 83 случаев АВУРТ реакция на ПГ ЭКГ была узловой, в то время как из 26 случаев АВРТ узловой ответ был получен лишь в четырех случаях. Чувствительность ПГ ЭКГ при выявлении АВРТ составила 84,6%. Заключение. ПГ ЭКГ является эффективным инвазивным электрофизиологическим методом дифференциации НЖТ, демонстрирующим высокую чувствительность в отношении определения АВРТ как возможного типа аритмии. Вместе с тем необходимо тщательно подходить к выполнению этой процедуры и интерпретации полученных данных, чтобы исключить «подводные камни», присущие данному методу.