Évaluation de l'efficacité d'une thérapie intégrative pour le trouble lié à l'usage de cannabis à l'adolescence : résultats d'une étude pilote (TIMCA)

Contexte : Le cannabis est la substance illicite la plus consommée en France, en particulier chez les adolescents et jeunes adultes. En 2022, plus d'un adolescent sur cinq présentait un risque élevé de développer un trouble lié à l'usage du cannabis (TUC) (OFDT, 2023). L'adolescence est une période de profondes transformations cérébrales et psychosociales et constitue ainsi une phase de vulnérabilité particulière. Une consommation précoce et régulière est associée à un risque accru de difficultés cognitives, psychopathologiques et sociales. À ce jour, aucun traitement médicamenteux n'a démontré d'efficacité probante, et la prise en charge repose sur des interventions psychologiques validées, notamment l'entretien motivationnel (EM), les thérapies cognitives et comportementales (TCC) et les thérapies familiales. Cependant, la littérature souligne le manque d'évaluations spécifiques auprès des adolescents, en particulier en Europe, ainsi que des résultats hétérogènes et parfois limités dans le temps. De ce fait, plusieurs auteurs préconisent le développement de thérapies brèves et intégratives, combinant EM, TCC avec une composante familiale, et ciblant des mécanismes sous-jacents tels que la régulation émotionnelle et les relations interpersonnelles. Objectifs : Sur la base de ces constats, nous avons développé une thérapie intégrative structurée en dix séances, TIMCA, au sein du GHU Paris Psychiatrie et Neurosciences. TIMCA est une thérapie individuelle incluant des entretiens familiaux et intégrant des éléments de l'EM, des TCC et des approches basées sur l'attachement. Elle vise à réduire la consommation de cannabis, améliorer les relations interpersonnelles et renforcer les compétences de régulation émotionnelle. Ce travail de thèse avait pour objectif d'explorer les effets de TIMCA sur la consommation de cannabis, les variables relationnelles, affectives et symptomatiques ainsi que l'adhésion thérapeutique. Méthode : Un essai contrôlé randomisé a porté sur 39 adolescents présentant un TUC, suivis dans deux services d'addictologie d'Île-de-France (GHU Paris, AP-HP). Les participants ont été répartis aléatoirement entre deux groupes : TIMCA vs Treatment as Usual (TAU). Les évaluations portaient sur la consommation de cannabis, l'attachement parental, la régulation émotionnelle et la symptomatologie anxio-dépressive, à partir d'autoquestionnaires validés et d'un test urinaire de dépistage. Elles ont été réalisées à quatre temps : avant, pendant, à la fin de la thérapie ainsi qu'un mois après. Résultats : Aucune différence intergroupe significative n'a été observée. Toutefois, le groupe TIMCA présentait des améliorations significatives de la fréquence et de la quantité de consommation de cannabis, du score global de l'attachement parental, des stratégies internes de régulation émotionnelle et de la symptomatologie dépressive, alors qu'aucune évolution significative n'était observée dans le groupe TAU. L'adhésion thérapeutique était élevée dans les deux groupes, avec un nombre moyen de séances réalisées de 7,67 pour TIMCA et de 6,61 pour TAU (sur dix prévues). Conclusion : Cette étude pilote met en évidence la faisabilité et le potentiel prometteur de TIMCA pour les adolescents présentant un TUC. En ciblant les relations d'attachement et la régulation émotionnelle, TIMCA semble favoriser à la fois une réduction de la consommation et une amélioration des variables relationnelles et affectives. Ces résultats préliminaires doivent toutefois être confirmés par des études menées sur des échantillons plus larges et avec un suivi prolongé afin de préciser l'efficacité et la durabilité des effets.