Avaliação da dor abdominal aguda em adultos

Introdução: A maioria dos pacientes com dor abdominal tem uma etiologia benigna e/ou autolimitada. O objetivo inicial da avaliação é identificar os pacientes que têm uma etiologia séria para seus sintomas que podem exigir intervenção urgente. A história inclui determinar se a dor é aguda ou crônica, bem como obter uma descrição detalhada da dor (por exemplo, localização, radiação, descrição temporal, qualidade, gravidade e características precipitantes e paliativas) e quaisquer sintomas associados. Todos os pacientes com dor abdominal devem ter medição dos sinais vitais e um exame abdominal completo, incluindo inspeção, auscultação, percussão e palpação. Outro exame físico dependerá do histórico do paciente. Pacientes com dor abdominal crônica devem fazer um exame físico completo. Objetivos: discutir as causas e avaliação inicial da dor abdominal aguda em adultos. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de abril a junho de 2024, com descritores "acute abdominal pain”,” adults”, "diagnosis". Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 150), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e discussão: Pacientes com sinais vitais instáveis, com sinais de peritonite no exame abdominal ou quem há preocupações com causas de dor abdominal com risco de vida (por exemplo, obstrução intestinal aguda, isquemia mesentérica aguda, perfuração, infarto agudo do miocárdio, gravidez ectópica) devem ser encaminhados ao departamento de emergência. Pacientes com preocupação com a infecção na avaliação inicial (por exemplo, febre, icterícia e dor no quadrante superior direito) também devem ser avaliados prontamente, muitas vezes exigindo encaminhamento ao departamento de emergência para avaliação acelerada. Em pacientes com dor abdominal localizada aguda, o diagnóstico diferencial pode ser considerado em termos de "clusters de sintomas" a fim de orientar mais gerenciamento e investigação. Pacientes com dor abdominal difusa ou inespecífica podem ter dor de etiologias que levam a dor abdominal difusa ou aqueles que tendem a ser mais localizados. Etiologias pélvicas e gravidez deve ser considerado em mulheres que têm dor abdominal inferior. Geralmente realizam-se testes convencionais (p. ex., hemograma, bioquímica, exame de urina), mas estes são de pouco valor devido à sua baixa especificidade; os pacientes com doença grave podem ter resultados normais. Os resultados anormais não fornecem um diagnóstico específico (a exame de urina, p. ex., pode mostrar piúria ou hematúria em uma ampla variedade de condições) e podem ocorrer também na ausência de doença grave. Uma exceção é a lipase sérica, que sugere fortemente o diagnóstico de pancreatite aguda. Deve-se realizar um teste urinário rápido de gestação em todas as mulheres em idade fértil, pois um achado negativo exclui efetivamente uma gestação ectópica rompida. Radiografias abdominais em série, com o paciente em pé e deitado (decúbito lateral esquerdo para radiografia abdominal e incidência anteroposterior para radiografia do tórax em pacientes que não conseguem ficar em pé) devem ser realizadas no caso de suspeita de perfuração ou obstrução. Entretanto, essas radiografias na posição vertical raramente são diagnósticas para outras doenças e não precisam ser realizadas automaticamente. Alguns médicos acreditam que aliviar a dor antes de um diagnóstico definitivo interfere em sua habilidade de avaliar. No entanto, doses moderadas de analgésicos intravenosos (p. ex., fentanila 50 a 100 mcg; morfina 4 a 6 mg) não mascaram os sinais peritoneais e, diminuindo a ansiedade e o desconforto, com frequência facilitam o exame. Conclusão: A dor abdominal é comum e geralmente sem maiores consequências. A dor abdominal aguda e intensa, entretanto, é quase sempre um sintoma de doença intra-abdominal. Pode ser a única indicação de necessidade de intervenção cirúrgica, devendo-se averiguá-la prontamente: gangrena ou perfuração do intestino podem ocorrer em < 6 horas do início dos sintomas em determinadas situações (p. ex., interrupção do fluxo sanguíneo intestinal por estrangulamento e obstrução ou êmbolo arterial). Dor abdominal é uma preocupação especial em pacientes muito jovens ou muito idosos e naqueles portadores de infecção por HIV ou aqueles que tomam imunodepressivos (incluindo corticoides).