Exacerbações da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: manifestações clínicas e avaliação da gravidade

RESUMO Introdução: A Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) define uma exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) como "um evento caracterizado por dispneia e/ou tosse e escarro que piora ao longo de ≤14 dias, que pode ser acompanhado por taquipneia e/ou taquicardia, e muitas vezes está associado ao aumento da inflamação local e sistêmica causada por infecção das vias aéreas, poluição ou outro insulto às vias aéreas. Isso geralmente inclui uma mudança aguda em um ou mais dos seguintes sintomas cardeais: - Aumentos de frequência e gravidade da tosse; - A produção de escarro aumenta em volume e/ou muda de caráter; - A dispneia aumenta. Entre os pacientes com DPOC, a frequência de exacerbação varia com a gravidade da doença, e alguns pacientes têm exacerbações mais frequentes do que outros, independentemente de outras medidas de gravidade da doença. Objetivos: discutir o manejo das exacerbações agudas em adultos com doença pulmonar obstrutiva crônica. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de abril a junho de 2024, com descritores "exacerbation", "chronic obstructive pulmonary disease", "clinic", "adults". Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 21), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e discussão: Estima-se que as infecções respiratórias desencadeiem aproximadamente 70% das exacerbações da DPOC. Infecções bacterianas virais e típicas são mais comuns; a infecção bacteriana atípica é um gatilho incomum. Em geral, pacientes com DPOC mais avançada e aqueles com um número maior de sintomas cardeais (particularmente purulência de escarro) são mais propensos a ter infecções bacterianas. Outros potenciais gatilhos incluem isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca, aspiração e embolia pulmonar. Os três sintomas cardeais da exacerbação da DPOC são dispneia, tosse e/ou produção de escarro; eles podem ocorrer sozinhos ou em combinação. As exacerbações geralmente se desenvolvem ao longo de várias horas a dias. Sintomas como febre, calafrios, suores noturnos, dor no peito ou edema periférico sugerem um diagnóstico alternativo ou comórbidos. Os achados físicos associados a uma exacerbação da DPOC geralmente incluem chiado e taquipneia. Características de comprometimento respiratório podem estar presentes, como uso de músculos acessórios, fala fragmentada, ortopneia e estado mental deprimido. Febre, hipotensão, crepitações finas bibasilares e edema periférico podem sugerir infecção sistêmica ou insuficiência cardíaca. A exacerbação da DPOC geralmente pode ser diagnosticada com base na história clínica e nas manifestações; avaliação adicional pode ser necessária com base na gravidade clínica e no local de atendimento. A gravidade da exacerbação (leve, moderada ou grave) é estabelecida com base no grau de dispneia, frequência respiratória e cardíaca e status de oxigenação. Pacientes com DPOC que apresentam piora aguda da dispneia devem ser avaliados quanto a possíveis condições alternativas ou concomitantes, incluindo insuficiência cardíaca, arritmia cardíaca, embolia pulmonar, pneumonia e pneumotórax. Conclusão: O exame físico e a avaliação da oxigenação usando oximetria de pulso em repouso e ambulatorial podem estabelecer um diagnóstico provável e ajudar a triagem dos pacientes para ambientes mais urgentes (para exacerbações moderadas a graves). O trabalho adicional para exacerbações leves também pode incluir uma radiografia de tórax para avaliar pneumonia ou insuficiência cardíaca, uma cultura de escarro em pacientes com risco aumentado de infecção por Pseudomonas e testes virais respiratórios para gatilhos infecciosos (por exemplo, gripe, COVID-19, vírus sincicial respiratório) com base na estação e nos sintomas.