Éducation à la périnatalité : stratégie et environnement d’apprentissage favorables à la Promotion de l’Allaitement Maternel (EPPAM)

Introduction : les bénéfices de l’allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois, tant pour les femmes que pour leur nouveau-né, sont largement reconnus par la communauté scientifique. Depuis la Déclaration d’Innocenti en 1990, la promotion de l’allaitement maternel est devenue une priorité mondiale en santé publique. En France, cette promotion suit les politiques de santé mondiale, A l’heure actuelle, les interventions éducatives menées par les professionnels de la périnatalité n’ont pas permis d’améliorer de manière significative la prévalence de l’allaitement maternel en France. La dernière enquête périnatale révèle une légère augmentation de la prévalence de l’allaitement maternel à la naissance et à la sortie de la maternité, cependant, ce taux diminue fortement dès les deux premiers mois suivant la naissance. La France affiche le taux le plus bas d’allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois en Europe. Considérant que la pratique de l’allaitement maternel fonctionne comme un système complexe, la question de recherche posée est la suivante : en prenant en compte l’interaction des facteurs présents dans l’écosystème de l’allaitement, une intervention éducative basée sur une ingénierie pédagogique adaptée et des environnements d’apprentissage favorables peut-elle influencer la promotion de l’allaitement maternel ? Pour répondre à cette question, les objectifs visant à comprendre comment et pourquoi les mécanismes d’une intervention éducative, construite selon une ingénierie pédagogique, pourraient, selon les contextes, influencer la pratique de l’allaitement maternel. Méthode : Cette thèse se compose de trois étapes principales ; la modélisation et l’ajustement d’une intervention éducative pour promouvoir l’allaitement maternel ainsi que son évaluation selon le réalisme critique. Cette méthode permet d’examiner les liens causaux entre des configurations, en intégrant des contextes spécifiques, des mécanismes génératifs et des effets attendus d’une intervention éducative. Il s’agit d’une approche mixte (QUANT-QUAL), le volet quantitatif est réalisé à l’aide d’équations structurelles pour identifier les liens causaux entre les configurations contextes-mécanismes-effets. Le volet qualitatif a été réalisé grâce à une analyse thématique inductive des verbatim recueillis auprès des femmes. Cette analyse a permis d’expliquer davantage les liens causaux. La théorisation rétroductive, combinant des approches déductives et abductives, a permis d’intégrer les résultats quantitatifs et qualitatifs dans le cadre du réalisme critique. Résultats : L’apport de connaissances théoriques et pratiques favorise la compréhension et la continuité de l’allaitement. La durée des interventions anténatales ainsi que l’expertise pédagogique des sages-femmes favorisent l’acquisition des connaissances et le choix d’allaiter. L’accès aux ressources éducatives renforce les compétences de gestion de l’allaitement, notamment dans les situations complexes. L’accompagnement éducatif en maternité et par les sages-femmes libérales soutient la mise en pratique, le transfert des apprentissages, le maintien de l’allaitement et le développement du sentiment d’auto-efficacité et de l’estime de soi. Les réunions d’information et les conseils des professionnels de santé consolident les compétences et favorisent le maintien de l’allaitement, y compris exclusif au tire-lait ou mixte, à court et moyen terme. Conclusion : Cette recherche constitue un levier central pour le déploiement d’interventions efficaces en promotion en périnatalité et en promotion de l’allaitement maternel. D’autres études seraient nécessaires, notamment par l’intégration de la dimension temporelle dans la modélisation. Celle-ci permettrait de mieux comprendre les liens de causalité entre contextes, mécanismes et effets.