Fasciite nécrosante de la jambe droite compliquant une rupture utérine : à propos d'un cas

Introduction : La fasciite nécrosante (FN) pendant la grossesse est rare mais potentiellement mortelle, avec des taux élevés de morbidité et de mortalité périnatale. Observation : Une paucipare âgée de 20 ans s'est présentée à notre service avec une métrorragie, une douleur et une distension abdominale associées à un abcès de la cuisse et de la jambe droite dans un contexte fébrile, à 39 semaines de grossesse. L'examen clinique et paraclinique ainsi que la laparotomie exploratrice ont conduit au diagnostic d'une rupture utérine évoluant depuis sept jours, compliquée d'une fasciite nécrosante et d'une mort fœtale. La patiente a bénéficié d’une prise en charge multidisciplinaire incluant une hystérectomie totale, un débridement chirurgical minutieux des tissus nécrosés du membre inférieur et un protocole de réanimation maternel puis transférée dans un service de chirurgie spécialisé pour la suite de la prise en charge où l’évolution était favorable sur le plan clinique et biologique. Cependant la patiente est sortie de l’hôpital contre avis médical par manque de moyen financier à J30 d’hospitalisation. Conclusion : Cette observation montre que la rupture utérine peut être une cause méconnue de FN, dont le diagnostic et la prise en charge peuvent s'avérer difficiles dans les milieux à ressources limitées. AbstractIntroduction: Necrotizing fasciitis (NF) during pregnancy is rare but potentially fatal, with high rates of morbidity and perinatal mortality. Observation: A 20-year-old pauciparous woman presented to our department with metrorrhagia, abdominal distension and pain associated with an abscess of the thigh and right leg in a febrile context, at 39 weeks of pregnancy. Clinical and paraclinical examination and exploratory laparotomy led to a diagnosis of uterine rupture that had been developing for seven days, complicated by necrotizing fasciitis and fetal death. The patient received multidisciplinary care including a total hysterectomy, meticulous surgical debridement of necrotic tissue in the pelvic region, and a maternal resuscitation protocol. She was then transferred to a specialized surgical unit for further care, where her clinical and biological progress was favorable. However, the patient was discharged from hospital against medical advice due to lack of financial resources on day 30 of hospitalization. Conclusion : This observation shows that uterine rupture can be an overlooked cause of NF, the diagnosis and management of which can be difficult in resource-limited settings.