Trastorno Bipolar: ¿Dificulta el diagnóstico un trastorno comórbido por uso de alcohol? A propósito de un caso.

ANTECEDENTES PERSONALES: Varón de 52 años con antecedentes de consumo crónico de alcohol y tabaco, sin otros antecedentes somáticos relevantes. Valorado puntualmente por psiquiatría de urgencias, por cuadro orientado como secundario a la reducción del consumo de alcohol. ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre: historia psiquiátrica no filiada, con antecedentes de ingreso en UHSM. MOTIVO DE CONSULTA Y ANAMNESIS: Acude a Urgencias Hospitalarias por cuadro confusional/catatoniforme de una semana de evolución evidenciado por familiares. Refieren discurso inconexo, comportamientos y posturas extrañas. En los días previos objetivan también incremento llamativo en el consumo de tabaco, y disminución de las horas de sueño. Los familiares aseguran abstinencia alcohólica desde hace al menos 7 meses. Refieren al menos 4 episodios de inicio similar. EXPLORACIÓN: En urgencias, consciente, parcialmente desorientado, actitud oposicionista, adopción de posturas extrañas y automatismos motores repetitivos. Discurso escaso pero incoherente, ideación de perjuicio no sistematizada. No alteraciones de pares craneales, reflejos y sensibilidad conservada. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica sin alteraciones relevantes. TC y RMN craneal sin hallazgos patológicos. Punción Lumbar: LCR sin proteinorraquia, 1 célula, Gram negativo. EVOLUCIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tras haberse descartado razonablemente organicidad en urgencias, se procede a ingreso en Unidad de Psiquiatría para filiación diagnóstica. Una vez iniciado tratamiento con Risperidona, se observa un discurso divagatorio y verborreico con irritabilidad y labilidad afectiva, a lo que se añade un deterioro cognitivo de base. La evolución es favorable, con remisión de la clínica descrita. JUICIO CLÍNICO: Tras estudio de los antecedentes personales y familiares, y tras haber descartado patología orgánica subyacente, la orientación clínica es de episodio maniforme y deterioro cognitivo en paciente alcohólico.