Comparação entre o uso de insulina e metformina no tratamento do diabetes gestacional: uma revisão sistemática

O diabetes mellitus gestacional (DMG) afeta até 14% das gestações e está associado a importantes complicações maternas e neonatais, como pré-eclâmpsia, macrossomia e hipoglicemia neonatal. Embora a insulina seja o tratamento padrão após a falha da intervenção nutricional, seu uso requer múltiplas aplicações diárias, implica maior custo e pode comprometer a adesão ao tratamento. A metformina, por ser um agente oral, tem despertado interesse como alternativa terapêutica, especialmente em contextos com recursos limitados. Esta revisão sistemática teve como objetivo comparar a eficácia e a segurança da metformina em relação à insulina no manejo do DMG. Foram incluídos 15 ensaios clínicos randomizados (ECRs) publicados entre 2015 e 2025, identificados em seis bases de dados. A seleção seguiu as diretrizes PRISMA 2020, com registro na PROSPERO (CRD42024626976). Os estudos analisados apresentaram variações metodológicas e amostrais (n=63 a 922), sendo avaliados quanto ao controle glicêmico, efeitos adversos e desfechos perinatais. A análise crítica dos dados sugere que, na maioria das publicações incluídas, a metformina pode exercer efeito semelhante à insulina sobre os níveis glicêmicos maternos. Também se observou tendência à menor frequência de hipoglicemia, ganho de peso gestacional e maior aceitação do tratamento com metformina. Contudo, os resultados neonatais mostraram-se inconsistentes entre os estudos. Conclui-se que a metformina representa uma opção terapêutica viável ao DMG, especialmente em cenários de baixa complexidade, desde que se considere o contexto clínico individual.