Endokrin Bozukluklarda Cerrahi Girişimlere Hazırlık ve Cerrahi Sonrası İzlem

Endokrin bozuklukları olan ve ameliyat planlanan hastalarda ameliyat öncesi, sırası ve sonrasında özel yaklaşımlar gerekebilir. Perioperatif dönemde özellikli yaklaşım gerektiren başlıca durumlar şunlardır: Feokromositoma ve paragangliyomada ameliyat öncesinde medikal tedaviyle kan basıncının normal düzeylerde tutulması ve semptomların hafifletilmesi önemlidir. Medikal tedaviye α-adrenerjik reseptör blokerleriyle başlanır ve β-adrenerjik reseptör blokeri daha sonra eklenir. Ameliyat sırasında eşlik edecek olan anestezi uzmanının deneyimli olması önemlidir ve gerekli ilaçlar hazır edilmelidir. Ameliyat sonrası hipotansiyon ve hipoglisemi açısından izlem yapılmalıdır. Graves hastalığında ameliyat öncesi hastanın ötiroid olması sağlanmalıdır. Tiroidektomi sonrası hipokalsemi riski yüksek olduğundan sıkı takip gereklidir ve gerekirse kalsitriol tedavisi başlanmalıdır. Diyabetli çocukların elektif ameliyat öncesinde glisemik kontrolü değerlendirilmeli, ameliyat sırasında kan şekeri sıkı takip edilmeli ve insülin infüzyonu uygun şekilde yapılmalıdır. Hipofiz cerrahisi planlanan hastalarda ameliyat öncesinde hipofizer hormon düzeyleri değerlendirilmeli ve gerekiyorsa replasman tedavileri başlanmalıdır. Ameliyat sırasında stres dozunda glukokortikoid verilmeli ve ameliyat sonrasında su metabolizması bozuklukları açısından dikkatli olunmalıdır. Konjenital adrenal hiperplazideki de dahil olmak üzere adrenal yetmezlik tanısı olan ve glukokortikoid replasmanı alan hastalarda operasyon sırasında glukokortikoid dozları artırılmalıdır. Pankreatektomi özellikle hiperinsülinemik hipoglisemi nedeniyle nadiren yapılır. Pankreatektomi operasyonu sırasında pankreas çıkarılana kadar hipogliseminin önlenmesi hedeflenirken, pankreas çıkarıldıktan sonra insülin infüzyonu gerektirebilen hiperglisemi gelişebilir. Bu tür cerrahi girişimler bir çocuk endokrinoloji uzmanının görüşü alınarak uygulanmalıdır ve hastaya özel tedavi ve izlem planı oluşturulmalıdır.