Consensus, controverses et dissensions entre médecins généralistes et patients autour de l'insomnie chronique primaire

Contexte. Un Français sur cinq souffre d’insomnie chronique primaire, dont les complications sont importantes en termes de morbi-mortalité et de qualité de vie. Sa prise en charge en soins primaires pourrait être améliorée par la compréhension des phénomènes engagés entre les principaux acteurs. Objectif. Repérer les points communs et les divergences en termes de représentations entre des médecins généralistes (MG) et des patients insomniaques chroniques primaires. Méthode. Étude qualitative menée dans les Alpes du Nord à partir d’entretiens semi-directifs explorant les attentes et difficultés de prise en charge ressenties par chacun. Les codes ont été analysés par thème. Une triangulation a été effectuée par des chercheurs indépendants. Une analyse matricielle a pu être conduite. Résultats. Treize MG et 31 patients ont été interrogés. Cinq thématiques communes ont été dégagées. La multiplicité des motifs et l’abord tardif au cours d’une même consultation, ainsi que les échecs itératifs des thérapies auto-entreprises retardaient sa prise en charge médicale. L’insomnie était vécue comme d’importance mineure et ne nécessitant pas un dépistage individuel systématique. Les MG ressentaient une pression concernant la prescription de médicaments. Ces derniers étaient redoutés par les patients, qui déclaraient attendre plus d’écoute et d’explication. Les médecins éprouvaient des difficultés face au sevrage alors que les patients se disaient prêts à le faire. Les patients ne sentaient pas leur médecin capable de les prendre en charge, et la plupart des MG ne se sentaient pas suffisamment armés. Conclusion. De l’analyse croisée des regards apparaissent des perspectives d’amélioration autour de l’insomnie, de la relation médecin-patient, de la communication, de l’éducation thérapeutique du patient ou de l’éducation pour la santé.