PANCREATITE AGUDA RECORRENTE POR PÂNCREAS DIVISUM

INTRODUÇÃO: A pancreatite é uma doença inflamatória que acomete o pâncreas, e pode se apresentar tanto como aguda, aguda recorrente ou crônica. A aguda recorrente se define por pelo menos dois eventos de pancreatite aguda, seja por causas externas, seja pela própria anatomia do órgão. Existem diversas etiologias possíveis para essa afecção, que incluem causas mecânicas, farmacológicas, autoimunes, disfunção de esfíncter de Oddi, anatômicas e idiopáticas. Relatamos um caso de pancreatite aguda recorrente por pâncreas divisum. RELATO DE CASO: Uma mulher de 19 anos refere dor em andar superior de abdome de início há algumas horas. Nega alcoolismo, comorbidades, uso de medicamentos ou cirurgias prévias. Refere internação há 3 anos por pancreatite aguda. Ao exame físico apresentava abdome plano doloroso à palpação profunda, sem dor à descompressão brusca. O irmão teve pancreatite aguda aos 25 anos. Os exames bioquímicos demostraram amilase 399 U/L e lipase 789 U/L, e valores dentro da referência para as ALT, AST, FA, GGT, bilirrubinas, hemograma e parcial de urina. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou aumento da porção cefálica do pâncreas, heterogêneo, com densificação dos planos gordurosos adjacentes e moderada quantidade de líquido livre na cavidade. Na investigação da etiologia os níveis de cálcio, paratormônio, triglicerídeos e IgG4 foram normais. Os  autoanticorpos foram negativos. A ultrassonografia de abdome e a colangiorressonância magnética (colangioRNM) não demonstraram litíase biliar, mas a última demonstrou que o ducto pancreático principal desembocava na papila duodenal menor, sugerindo pâncreas divisum como causa do quadro de pancreatite aguda recorrente. A paciente atualmente está assintomática, em acompanhamento ambulatorial. DISCUSSÃO: O pâncreas divisum é uma alteração congênita na anatomia desse órgão que ocorre a partir da organogênese, onde há ausência de fusão do sistema de ductos pancreáticos dorsal e ventral, o que faz modificar a drenagem da secreção exócrina pancreática e passa a ser preferencialmente pelo ducto pancreático dorsal através da papila menor. CONCLUSÕES: A colangioRNM desempenha um papel fundamental na investigação etiológica da pancreatite aguda recorrente, permitindo a identificação de anomalias anatômicas como o pâncreas divisum. O diagnóstico preciso dessa condição possibilita a escolha da abordagem terapêutica mais adequada, que pode variar entre tratamento conservador, endoscópico ou cirúrgico, conforme a apresentação clínica e a recorrência dos episódios.