model dokumentasi keperawatan

Dokumentasi merupakan catatan otentik dalam penerapan manajemen asuhan keperawatanprofesional. Perawat profesional diharapkan dapat menghadapi tuntutan tanggung jawab dantanggung gugat terhadap segala tindakan yang dilaksanakan. Hal ini didukung oleh Kozier(2005),Pendokumentasian merupakan bukti akuntabilitas tindakan keperawatan yang dilakukan perawatdalam pelayanan keperawatannya terhadap pasien.Dokumentasi keperawatan merupakan bukti pencatatan dan pelaporan yang dimiliki perawatdalam melakukan catatan keperawatan yang berguna untuk kepentingan klien, perawat dan timkesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan.Komponen penting dalam pendokumentasian adalah komunikasi, proses keperawatan danstandar asuhan keperawatan. Efektifitas dan efisiensi sangat bermanfaat dalam mengumpulkaninformasi yang relevan serta akan meningkatkan kualitas dokumentasi keperawatan. Proses profesionalisme bidang keperawatan adalah suatu proses agar di peroleh hasil asuhankeperawatan yang bermutu, efektif , dan efisien sesuai dengan kebutuhan agar pelaksanaan nyadi lakukan secara sistematis , dinamis, dan berkelanjutan.Proses ini merupakan proses pengakuan terhadap sesuatu yang dirasakan, dinilai dan diterimasecara spontan oleh masyarakat.Proses keperawatan terdiri dari lima tahap yang sequensial danberhubungan. Antara lain yaitu pengkajian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.Tahap tersebut berintegrasi dalam mendefinisikan suatu tindakan perawatan. Salah satunyaadalah implementasi atau pe laksanaan. Proses keperawatan menyediakan struktur bagian praktisdengan penggunaan pengetahuan dan keterampilan yang dilakukan oleh perawat untukmengekspresikan kebutuhan perawatan ( human caring ). Dalam memberikan asuhan keperawatan yang profesional diperlukan sebuah pendekatanmanajemen yang memungkinkan diterapkannya metode penugasan yang dapat mendukungpenerapan perawatan yang profesional di rumah sakit.Sebagai profesi, keperawatan dituntutuntuk memiliki kemampuan intelektual, interpersonal kemampuan teknis dan moral.