Dimensions diachronique et synchronique des cardiopathies

Cette thèse sur travaux s’inscrit dans le champ de la psycho-traumatologie et de la psycho-cardiologie. L’objectif général de ce travail vise à améliorer notre compréhension du vécu des personnes ayant survécu à un évènement cardiaque potentiellement traumatique ; à savoir un infarctus du myocarde (IM) (dimension synchronique), à la lumière de leur histoire de vie ; une histoire parfois jalonnée d’évènements difficiles, voire traumatiques (dimension diachronique). Cette thèse comporte deux parties. L’objectif de la première partie est de faire le point sur les connaissances relatives aux liens pouvant exister entre les traumatisassions psychiques et l’IM. Dans cette perspective, nous avons conduit une première revue de la littérature relative au trouble de stress posttraumatique (TSPT) (American Psychiatric Association, [APA], 2013) induit par la survenue d’un IM. Dans un second temps, nous avons questionné, au travers d’une réflexion épistémologique, l’intérêt ainsi que les limites du concept de TSPT, tel que définie par le DSM-5 (APA, 2013), appliqué aux formes aiguës de cardiopathies coronariennes. Deux revues de la littérature ont ensuite été réalisées : l’une portait sur les liens pouvant exister entre le TSPT et la survenue ultérieure d’un IM, l’autre portait sur les liens pouvant exister entre les expériences adverses vécues dans l’enfance et la survenue d’un IM à l’âge adulte. La seconde partie de cette thèse a pour objectif d’approfondir notre compréhension du vécu des personnes ayant été victime d’un IM (dimension synchronique) en tenant compte de leurs expériences de vie (dimension diachronique), par le biais de trois études. Une première étude, incluant 73 participants bénéficiant d’un programme de réadaptation cardio-vasculaire, a été consacrée à l’examen des relations entre l’attachement, la symptomatologie de stress posttraumatique (SSPT), la symptomatologie dissociative somatoforme (SDS) et la qualité de vie liée à la santé (QdVS). Ces variables ont respectivement été évaluées par le biais des questionnaires auto-administrés suivants : ECR-12, PCL-5, SDQ-20 et MacNew. Des analyses de médiation ont été réalisées. Les résultats montrent que la QdVS est d’autant plus réduite, que l’attachement est marqué par un niveau d’angoisse d’abandon élevé. La sévérité de la SSPT permet d’expliquer entièrement pourquoi les personnes présentant un attachement marqué par un niveau élevé d’angoisse d’abandon ont une QdVS réduite, tandis que l’importance de la SDS permet d’expliquer cette relation de façon partielle. Une seconde étude a été conduite auprès de deux personnes participant à un programme de réadaptation cardio-vasculaire. Un entretien semi-directif a été mené avec chacune d’entre elles. Les participants ont également complété les questionnaires suivants : ECR-12, MacNew, PCL-5 et SDQ-20. L’analyse des entretiens et des résultats aux questionnaires montrent que le contexte relationnel dans lequel le sujet a grandi, les situations difficiles auxquelles il a été confronté très tôt dans sa vie et ses expériences d’attachement passées ou plus récentes jouent un rôle crucial sur la QdVS, le vécu de la maladie cardiaque et la détresse émotionnelle que celle-ci suscite. Enfin, une situation clinique illustrant la mise en œuvre de la thérapie EMDR (Eye Movement Desentitization and Reprocessing) chez une personne victime d’un IM a été présentée.