Association between maternal origin and severe maternal morbidity : exploring the obesity-mediated pathway

Association entre origine maternelle et morbidité maternelle sévère : exploration de la voie médiée par l'obésité La morbidité maternelle sévère (MMS) est plus fréquente que la mortalité et est un évènement plus pertinent pour étudier les mécanismes physiopathologiques, en particulier dans les pays à revenu élevé. L' « origine » maternelle, qu’elle soit caractérisée par la race-ethnicité ou le lieu de naissance de la mère (statut d'immigrant), est apparue comme un facteur de risque social important de MMS dans les pays à revenu élevé. Le défi actuel de la recherche en santé maternelle est d'identifier les mécanismes causaux de cette association, un premier pas vers la réduction de ces disparités sociales. L'obésité devient un problème de santé important chez les femmes en âge de procréer dans la plupart des pays à revenu élevé et est plus fréquente chez les femmes appartenant à des groupes minoritaires, les immigrantes notamment. Il existe quelques données étayant une association entre l'obésité et la MMS. L'obésité est donc un candidat d'intérêt sur la voie causale entre origine maternelle et MMS. Nous avons émis l'hypothèse que l'obésité maternelle est associée à la MMS et qu'elle est un médiateur dans la relation entre l'origine maternelle et la MMS, dans deux pays à revenu élevé- la France et les États-Unis. Nous avons également postulé que la force de l'effet de médiation ne varie pas selon le contexte national. Le projet était divisé en deux objectifs spécifiques : 1. Tester et quantifier l'association entre l’obésité maternelle et la morbidité maternelle sévère. 2. Tester par des méthodes d’analyse de cheminement l'hypothèse selon laquelle l'obésité maternelle est un médiateur dans l'association entre l'origine maternelle et la morbidité maternelle sévère. Des analyses secondaires de données existantes ont été menées à partir de trois bases de données aux atouts complémentaires, deux en France et une aux États-Unis. Nous avons estimé qu'une approche transnationale conduirait à des conclusions plus solides et fournirait des informations sur le rôle du contexte. Dans les deux pays, nous avons confirmé une association entre l'obésité maternelle et la MMS. De plus, les données françaises, nous ont permis de montrer que l'obésité maternelle est spécifiquement associée à la MMS qui survient dans la période prénatale, principalement en liée aux complications hypertensives sévères. L'analyse de médiation menée à partir des données françaises a révélé un effet indirect de l'obésité maternelle estimé à 18% de l'association entre le lieu de naissance maternel en Afrique subsaharienne et la prééclampsie sévère. Dans les données américaines, la race Noire était fortement associée au MMS globale, mais l'effet médié par l'obésité ne représentait que 3,2% de l'association totale. L’origine ethnique d’Amérique latine était également associée à une morbidité maternelle sévère et l'effet médié par l'obésité était tout aussi faible, représentant 3,4% de l'association totale. Dans une analyse de sensibilité excluant la transfusion sanguine de la définition de la MMS, nous avons trouvé un effet de médiation plus élevé de l'obésité dans l'association entre la race Noire d’une part et celle d’Amérique latine d’autre part et la MMS (15,3% et 15,2% de l'association totale, respectivement), dont on peut penser qu’elle est en grande partie constituée des complications hypertensives sévère. Nos analyses confirment que l'obésité maternelle est associée à la MMS globale, et suggèrent que l'obésité est un médiateur pertinent mais spécifique de la MMS due aux complications hypertensives sévères. Nos résultats concordants dans les deux contextes nationaux ont des implications pour la pratique clinique, les politiques de santé publique et la recherche sur les disparités en santé. Nos résultats soulignent la nécessité d'étudier d'autres médiateurs des disparités de santé liées à l'origine maternelle, tels que les facteurs socio-structurels et la qualité des soins.