Diagnósticos diferenciais de uma massa cervical em adultos

RESUMO Introdução: O diagnóstico diferencial de uma massa no pescoço é amplo, extenso e inclui etiologias graves e benignas. O diagnóstico preciso de uma massa cervical é crítico. É útil considerar o diagnóstico diferencial em três categorias amplas: - Congênito; - Inflamatório; - Neoplásico. A história e o exame físico do paciente geralmente permitirão a designação da massa do pescoço em uma dessas três categorias. No entanto, particularmente em pacientes adultos, o potencial de malignidade em qualquer massa cervical deve ser adequadamente excluído antes que um diagnóstico benigno seja estabelecido. A localização da massa pode focar o diferencial. A familiaridade com a anatomia do pescoço é fundamental para o diagnóstico e o gerenciamento de processos de doenças que afetam esta região. O pescoço é tradicionalmente dividido no pescoço central e lateral, com o pescoço lateral subdividido em triângulos anteriores e posteriores. Além disso, os padrões de drenagem de linfonodos podem identificar áreas de preocupação quando a doença metastática é suspeita ou correlacionada com potenciais fontes de infecção. Objetivos: Pretende-se discutir os diagnósticos diferenciais de massas cervicais em adultos. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de abril a junho de 2024, com descritores "differential diagnosis", "neck masses", "adults". Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 35), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e discussão: Para massas que se apresentam na idade adulta, o paciente deve ser abordado com uma presunção de malignidade até que se prove o contrário. Embora lesões císticas, como cistos de fenda branquial, possam se apresentar na idade adulta, essas lesões devem ser abordadas com um olho diagnóstico afiado para garantir que a malignidade não esteja presente. Carcinomas das amígdalas, base da língua e tireóide podem se apresentar como massas císticas do pescoço. As massas congênitas do pescoço geralmente estão presentes no nascimento, mas podem estar presentes em qualquer idade e são a massa cervical não inflamatória mais comum em crianças. Os cistos de fenda branquial geralmente se apresentam no final da infância ou início da idade adulta, quando um cisto é infectado. Outras lesões benignas incluem cistos do ducto tireoglosso, anomalias vasculares, laringocele, ranula (mucocele), teratoma, cisto dermóide e cisto tímico. As massas inflamatórias do pescoço são mais comumente devidas à infecção, tipicamente linfadenopatia viral reativa. O aumento dos linfonodos devido à mononucleose infecciosa pode levar até seis semanas para resolver; outra adenopatia viral geralmente se resolve em duas semanas. A linfadenopatia supurativa geralmente resulta de infecções estreptocócicas beta-estreptocócicas do grupo A da faringe ou da pele. As massas do pescoço que resultam da doença metastática estão predominantemente relacionadas ao carcinoma de células escamosas metastáticos que surgem do trato aerodigestivo, mas podem ser devidos ao câncer de pele metastático. Os nós metastáticos no triângulo posterior estão frequentemente relacionados ao carcinoma nasofaríngeo, enquanto os nós ao longo da cadeia jugular superior drenam da cavidade oral, orofaringe e laringe. Os nós supraclaviculares isolados devem levantar preocupação com o carcinoma traqueobrônquico, esofágico distal ou estomacal. Embora a maioria das massas da tireoide sejam nódulos e cistos benignos, a malignidade deve ser considerada. Sintomas de rouquidão ou histórico de exposição à radiação no cenário de uma nova massa tireoidiana devem aumentar a suspeita de malignidade. A malignidade é mais comum em tumores da glândula submandibular do que na glândula parótida (50 versus 20% dos tumores, respectivamente). A maioria dos tumores benignos da glândula salivar são adenomas pleomórficos e se apresentam como massas de aumento assintomáticas. Dor, déficits no nervo craniano ou alterações na pele sobre o ardo anunciam a presença de malignidade. Conclusão: O diagnóstico diferencial de massas do pescoço pode ser considerado em três categorias: congênita, inflamatória e neoplásica. O paciente adulto deve ser abordado com uma presunção de malignidade até que se prove o contrário.