Réduire le délai de défibrillation des arrêts cardiaques extrahospitaliers : une approche multimodale

Délivrer rapidement un choc électrique à un myocarde qui fibrille est l’action la plus efficace pour faire cesser un arrêt cardiaque et rétablir une circulation efficace. Cette action simple en apparence cache de multiples complexités : il s’agit tout autant de dépister l’arrêt cardiaque au téléphone, de permettre à un défibrillateur d’arriver auprès du patient ou que le médecin ou le défibrillateur dépiste correctement les rythmes électriques des arrêts cardiaques .Pour le dépistage des arrêts en centre d’appel téléphonique, l’algorithme de détection des arrêts cardiaques « top ventre » a permis de faire passer le taux de détection de 54 à 93% entre 2012 et 2018 et au taux de recherche d’un défibrillateur public par les témoins de 0 à 20%. Pour l’accès au défibrillateur, le déploiement d’un système de citoyens sauveteurs capables d’initier le massage cardiaque et la défibrillation a permis en un an, à 52 « Bons Samaritains » d’aider à la prise en charge des patients. 18 ont pu apporter un défibrillateur qui a été utilisé avant l’arrivée des pompiers. L’action d’un Bon Samaritain était associée à une augmentation de la survie (OddRatio ajusté par rapport au groupe contrôle = 5,9 [95% CI = 2,1-16,5]. Dans une simulation numérique dans laquelle les casernes de pompier disposaient fictivement d’un drone porteur de DSA 72,2% des arrêts cardiaques simulés ne pouvaient pas disposer d’un drone : les conditions n’étaient pas réunies pour qu’il puisse voler. En revanche, dans 93% des cas où le drone pouvait voler, il arrivait avant le DSA apporté par les pompiers. Autoriser les drones simulés à voler pendant la nuit aéronautique était le paramètre de vol permettant de réduire le plus le temps d’accès au défibrillateur.Pour la reconnaissance des rythmes électriques, 190 médecins urgentistes confrontés à des tracés cardio-électriques de patient en arrêt cardiaque sur un simulateur numérique présentaient une sensibilité pour délivrer des chocs pour les rythmes chocables de 1 [EIQ 1,0-1,0] mais une spécificité pour ne pas choquer les rythmes non chocables de 0,83 [EIQ 0,86-1,0]. Leur vitesse de décision était bien plus rapide que celle des défibrillateurs (2 à 3 secondes). Enfin, pour une population de patients en arrêt cardiaque extra hospitalier et en fibrillation ventriculaire initiale, un nouvel algorithme de défibrillation a été utilisé par les pompiers de Paris. Il était capable d’analyser le rythme électrique pendant les compressions thoraciques et, en cas de dépistage de récidive de fibrillation, de réduire la phase de délivrance des compressions thoraciques pour provoquer une analyse anticipée. Son utilisation était associée à davantage de délivrance de compressions thoraciques (Chest Compression fraction passant de 72 à 77%) et à une réduction de moitié du temps passé en fibrillation ventriculaire. Dans une sous population de patients de cette étude (sur la voie publique, avec un délai d’arrivée du défibrillateur court) l’utilisation de cet algorithme était associée à un gain de survie (Hazard Ratio ajusté pour le décès 0.85 [EIQ 0.76–0.96])