Avaliação da dor de garganta em crianças

Introdução: Dor de garganta refere-se a qualquer sensação dolorosa localizada na faringe ou na anatomia circundante. A capacidade de desenvolvimento das crianças pequenas de identificar e definir seus sintomas varia e o médico deve prestar muita atenção ao paciente e ao cuidador para esclarecer a natureza exata da queixa. A dor de garganta pode ser o sintoma de um processo de doença que não afeta diretamente a faringe. Ocasionalmente, pacientes jovens com disfagia que resulta de doença na área do esôfago ou com dificuldade em engolir por causa de um distúrbio neuromuscular podem verbalizar essas sensações como uma dor de garganta. Objetivos: discutir a etiologia e a avaliação inicial da dor de garganta em crianças. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de abril a junho de 2024, com descritores "sore throat”, "children”, "diagnosis”, "etiology". Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 120), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e discussão: As principais variáveis históricas que podem ajudar no diagnóstico de uma causa específica de dor de garganta incluem desconforto respiratório, febre, fadiga e a rapidez do início dos sintomas. - Dor de garganta e desconforto respiratório - A combinação de dor de garganta e desconforto respiratório sugere condições dentro ou perto da faringe que estão produzindo uma obstrução, incluindo epiglotite, abscesso faríngeo retrofaríngeo ou lateral, abscesso peritonsilar, hipertrofia maciça da amígdala secundária à mononucleose infecciosa e, raramente, difteria. Além disso, os pacientes com COVID-19 podem exibir febre e desconforto respiratório devido a uma pneumonia. - Febre - A febre aponta para uma das muitas causas infecciosas, mas também pode ocorrer com condições inflamatórias. - Fadiga - A fadiga, particularmente quando prolongada, caracteriza a mononucleose infecciosa. - Início abrupto - Entre as doenças que causam faringite, a epiglotite tem um início particularmente abrupto, em questão de horas, enquanto a mononucleose infecciosa se manifesta ao longo de um período de dias ou semanas. Outros fatores na história que podem ser importantes em casos selecionados incluem condições imunocomprometidas, imunizações, viagens, atividade sexual, exposição a um indivíduo com infecção conhecida por COVID-19 e recorrências frequentes. O paciente com um sistema imunológico comprometido é suscetível a várias infecções, incluindo Candida albicans. A difteria raramente merece consideração, exceto em crianças não imunizadas e aquelas de regiões com recursos limitados. Com um histórico de atividade sexual oral, a gonorreia faríngea pode ser uma preocupação. Episódios frequentes de faringite são geralmente secundários a vírus respiratórios e/ou infecções por GABHS, mas podem indicar PFAPA. O exame orofaríngeo cuidadoso geralmente fornece a etiologia da dor de garganta (por exemplo, faringite viral, faringite estreptocócica ou abscesso peritonsilar). Estudos auxiliares que podem ser úteis com frequência em pacientes selecionados incluem testes para doença estreptocócica por detecção ou cultura de antígeno e um teste heterofílico e contagem de glóbulos brancos com diferencial para mononucleose infecciosa.  Conclusões: Pacientes que não têm uma das condições com risco de vida citadas e sem outra causa facilmente identificável de dor de garganta (por exemplo, corpo estranho) são propensos a ter faringite infecciosa. A faringite infecciosa evoca um espectro de respostas inflamatórias que variam de injeção mínima da mucosa a eritema robusto com exsudação e formação de edema. As três causas relativamente comuns são espécies de Streptococcus, vírus respiratórios e mononucleose.