FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEONECROSIS MAXILAR Y METABOLISMO DEL CALCIO: EL ROL DE LOS NUTRIENTES CRÍTICOS EN PACIENTES BAJO TERAPIA CON BIFOSFONATOS

Introducción: La osteonecrosis maxilar relacionada con medicamentos constituye una complicación clínica compleja asociada principalmente con fármacos antirresortivos, entre ellos los bifosfonatos. Objetivo: Analizar críticamente la fisiopatología de la osteonecrosis maxilar en pacientes bajo terapia con bifosfonatos, con énfasis en el metabolismo del calcio y en el papel de nutrientes críticos como vitamina D, proteínas, vitamina K y otros marcadores relacionados con la reparación ósea y tisular. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica narrativa, con selección de revisiones, estudios clínicos y artículos de síntesis sobre osteonecrosis maxilar relacionada con medicamentos, metabolismo mineral y estado nutricional en pacientes expuestos a bifosfonatos. Resultados: La evidencia revisada indica que los bifosfonatos alteran la homeostasis ósea al inhibir la función osteoclástica y reducir el recambio del hueso maxilar, especialmente en presencia de factores locales como exodoncia, infección periodontal, inflamación periapical o trauma mecánico. De forma paralela, la deficiencia de vitamina D, las alteraciones del calcio y de la hormona paratiroidea, la disfunción renal y un estado nutricional comprometido pueden agravar la mineralización ósea, dificultar la cicatrización y amplificar el riesgo de complicaciones. Conclusión: La osteonecrosis maxilar asociada a bifosfonatos debe comprenderse como un proceso multifactorial en el que la exposición farmacológica interactúa con el microambiente oral y con el estado metabólico-nutricional del paciente.