Bronkoalveolar Lavaj Örneklerinde Pneumocystis jirovecii Pozitifliği ve Ampirik Tedavi Yaklaşımı

Pneumocystis jirovecii (PJ) immünosupresif hastalarda pnömoniye sebep olan fırsatçı bir maya benzeri fungustur. En riskli grup HIV-pozitif hastalardır ancak son yıllarda HIV-negatif immünosuprese hastalarda daha sık görülmektedir. Bu çalışmada Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesinde Pneumocystis jirovecii pnömonisi (PJP) ve diğer fırsatçı solunum yolu patojenleri şüphesi ile bronkoskopik örnekleri değerlendirilen hastalarda PJ polimeraz zincir reaksiyonu (PZR) pozitiflik oranı, hasta risk faktörleri, klinik ve laboratuvar bulgularını retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Toplam 133 hastanın bronkoalveolar lavaj örneğinden PJ-PZR çalışılmış ve % 13 (17/133) oranında pozitiflik bulunmuştur. PZR pozitif hastaların % 41’inin HIV-pozitif ve % 59’unun HIV-negatif immünosuprese hastalar olduğu görülmüştür. Örnek gönderilen hastaların 72’sine ampirik trimetroprim/sülfametoksazol başlanmış, PZR pozitif hastalarla beraber toplam 38 hastada tedaviye devam edilmiştir. PJ-PZR negatif 21 hastanın dokuzunda klinik yanıt alınmıştır ve başka bir enfeksiyon etkeni gösterilememiştir. Toplam 66 hastaya hipoksik olmaları nedeniyle steroid verilmiştir. Ampirik tedavi baş- lanan hastaların % 24’ünde PJ-PZR pozitifliği ve % 36’sının tedaviye yanıt verdiği görülmüştür. HIV-negatif immün suprese hastalarda PJP akla gelmeli ve gerekli örnek alındıktan ve ampirik tedaviye başlandıktan sonra başka bir etken gösterilemiyorsa ve yüksek klinik şüphe varsa tedaviye devam edilebilir.